Les 5 idées reçues sur…le traitement par Pression Positive Continue (PPC)

Le traitement par appareil de Pression Positive Continue ou PPC, est le traitement le plus connu et le plus commun pour le Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS). On estime en effet que plus de 1,6 millions de patients sont traités par PPC en France1, en 2021. Pour autant, il existe encore de nombreuses idées reçues qui peuvent empêcher certaines personnes atteintes d’apnées du sommeil de commencer ou de poursuivre ce traitement. Nous allons dans cet article tenter de déconstruire ces fausses informations.

Idée reçue N°1 : Le traitement par PPC est trop bruyant

C’est faux ! Souvent derrière cette idée reçue se cache l’image d’un appareil de PPC très volumineux avec un masque qui prend tout le visage qui sont très bruyants. Il n’en est plus rien, les avancées technologiques ont bien fait progresser ces dispositifs médicaux. Le design de ces appareils a changé et les dimensions ont été réduites : les appareils de PPC tiennent facilement sur un coin de table de chevet. Pour ce qui est du bruit, il existe une norme pour les appareils de PPC, ils ne peuvent dépasser les 31 décibels (dB)2, à noter que les masques et les appareils de PPC les plus courants ont un niveau sonore de 26 dB3,4, proche d’une voix chuchotée (environ 30dB5) et bien moins fort qu’un ronflement qui peut monter jusqu’à 90-100 dB6.

Il est important de savoir que si votre masque est très bruyant c’est qu’il doit y avoir un problème avec ce dernier. Il s’agit le plus souvent d’un problème de fuites d’air, n’hésitez pas à contacter votre prestataire de santé à domicile qui saura vous aider sur ce sujet.

Idée reçue N°2 : Si mon masque ne me convient pas, je ne pourrai pas le changer

C’est faux ! Vous avez bien évidemment la possibilité et le droit de changer de masque si ce dernier ne vous convient pas.

En effet, aujourd’hui, il existe tout un éventail de modèles différents convenant aux besoins de chaque personne. Le masque peut être facial (qui couvre la bouche et le nez), nasal (qui couvre le nez) ou narinaire (munis de coussinets en appui sur les narines). Il est muni d’une connexion basse (la plus courante) ou haute qui permet notamment de dormir sur le ventre. Certains masques bénéficient d’un design ultra compact qui recouvre le visage a minima, d’autres proposent une mousse à mémoire de forme en contact avec votre peau. Il y a forcément un modèle qui conviendra à vos habitudes de sommeil et à vos besoins.

Par ailleurs, il est noté dans la loi encadrant la prise en charge de l’apnée du sommeil, que l’interface doit être renouvelée tous les 6 mois7. Ce renouvellement peut être fait pour le même modèle de masque si celui-ci vous convient ou pour un autre modèle.

Si vous avez un problème avec votre masque, vous pouvez contacter à tout moment votre prestataire de santé à domicile qui pourra vous proposer d’autres solutions qui vous permettront de continuer votre traitement confortablement.

Idée reçue N°3 : Le traitement par PPC est trop cher si j’utilise peu mon appareil

C’est aussi faux ! Lorsque votre médecin spécialiste du sommeil vous prescrit un traitement par PPC, vous devez contacter un prestataire de santé à domicile.

Son rôle est multiple : mise à disposition des dispositifs médicaux (masque, humidificateur, appareil de PPC, …), installation à domicile de votre traitement, accompagnement et suivi de votre traitement, ….

L’ensemble de ces prestations est régi par une loi sur la prise en charge du dispositif médical PPC pour traitement de l’apnée du sommeil et fait partie des prestations remboursées. Ainsi, votre traitement par PPC et les prestations associées sont remboursés en général à 60% par l’Assurance Maladie et à 40% par la mutuelle. Aujourd’hui la plupart des mutuelles acceptent cette prise en charge, nous vous recommandons néanmoins de vérifier directement ce point avec votre organisme de complémentaire santé.

Idée reçue N°4 : Avec ce traitement, je vais gêner mon conjoint

Cette peur de gêner son partenaire vient souvent du fait qu’on imagine le traitement par PPC comme un traitement lourd, encombrant et bruyant ou qu’on a déjà expérimenté des fuites d’air au niveau du masque qui envoie l’air du masque vers son conjoint. Pourtant le traitement par PPC ne doit ressembler en rien à cette description.

Comme on l’a déjà vu, le traitement par PPC n’est pas bruyant. Il n’est pas encombrant ni lourd non plus, les appareils de PPC étant de plus en plus petits et légers : aujourd’hui les appareils les plus courants pèsent environ 1kg3. Ainsi, les dispositifs prennent peu de place, vous pouvez même voyager aisément avec votre traitement.

Pour ce qui est de l’air qui peut être ressenti par votre conjoint, la plupart des masques d’aujourd’hui sont munis de dispositifs de fuite qui diminuent le bruit et diffusent en douceur l’air expiré.

Si vous connaissez un problème de fuite d’air, c’est que votre masque est peut-être mal réglé ou ne vous convient pas, dans tous les cas n’hésitez pas à contacter votre prestataire de santé à domicile qui pourra trouver une solution à vos problèmes.

Idée reçue N°5 : Avec un traitement par PPC, je n’aurai pas de libido

C’est faux et bien au contraire !

Quand on souffre d’apnées du sommeil, les multiples micro-éveils fatiguent le corps, ainsi on vit au ralenti à tous les niveaux, il est par ailleurs connu que les troubles de la libido font partie des symptômes courants de cette pathologie. De l’autre côté, les potentiels ronflements qu’occasionne l’apnée du sommeil peuvent pousser à faire chambre à part. La vie du couple peut donc être mise à mal avec ce syndrome.

L’intérêt du traitement par PPC, c’est qu’il va éviter les micro-éveils, redonner de l’énergie et empêcher les ronflements. Tout est fait pour que les patients traités et observants retrouvent leur vitalité. Dans la même idée, des études montrent ainsi une amélioration de la vie sexuelle chez les patients traités par PPC8.

Pour conclure, il est important de comprendre que les dispositifs médicaux pour le traitement par PPC se sont fortement améliorés ces derniers temps. Ils sont de plus en plus discrets et légers avec de nombreux designs différents pour répondre aux besoins de chacun. Aussi, si avez la moindre difficulté avec votre traitement, n’hésitez à en parler à votre médecin spécialiste du sommeil, votre prestataire de santé à domicile, votre médecin traitant ou tout autre professionnel de santé qui vous suit, ils sauront vous apporter une réponse pour que vous puissiez poursuivre confortablement votre traitement.

Les 5 idées reçues sur l’Orthèse d’Avancée Mandibulaire

L’Orthèse d’Avancée Mandibulaire (OAM) est une option de traitement du Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) moins connue que le traitement par Pression Positive Continue (PPC). Aussi, de nombreuses fausses informations circulent à son sujet pouvant empêcher certain.e.s patient.e.s de l’utiliser. Dans cet article, nous allons tenter de dissiper certaines de ces idées reçues et vous expliquer pourquoi l’OAM peut être une solution efficace pour le traitement du SAOS.

Idée reçue n° 1 : Toutes les OAM se valent

Il faut tout d’abord bien savoir qu’il existe deux différents types d’OAM dont l’efficacité diffère :

  • Les OAM thermoformables, elles peuvent être achetées sans ordonnance à la pharmacie, ce sont des orthèses qui se font bouillir et prennent la forme de votre mâchoire en mordant dedans. Ces orthèses ne sont pas recommandées par les sociétés savantes ou par la Haute Autorité de la Santé (HAS). Plusieurs études ont montré une efficacité très faible de ces orthèses comme traitement du SAOS
  • Les OAM sur-mesure, elles sont prescrites par un médecin spécialiste du sommeil et posées par un praticien dentaire. Elles peuvent être remboursées et sont les seules à être recommandées par la HAS et différentes sociétés savantes (Société de pneumologie de langue française, Société Française de Stomatologie, chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Orale ou la American Academy of Sleep Medicine and American Academy of Dental Sleep Medicine). Ce sont aussi les seules à avoir des résultats d’études d’efficacité concluant : on note une efficacité des OAM sur-mesure deux fois supérieures aux OAM thermoformables dans la réduction du ronflement ou du nombre d’événements respiratoires obstructifs1

Vous pouvez donc constater que les différents types d’orthèses ne sont pas équivalents et qu’il faut connaitre leurs caractéristiques avant de commencer un traitement. Il est essentiel de discuter avec votre médecin pour que vous puissiez trouver l’option de traitement qui vous conviendra le mieux.

Dans la suite de cet article, nous ne parlerons que d’orthèses sur-mesure.

Idée reçue n° 2 : L’OAM est inconfortable

Il est vrai que certaines personnes éprouvent un certain inconfort au début du traitement par OAM, dû à une position inhabituelle de la mâchoire. Cependant, chez la plupart des patients ces effets sont transitoires3 et très rapidement disparaissent. En effet, moins de 7% des patients arrêtent leur traitement pour cause d’inconfort ou douleurs et plus de 90% des patients mettent leur orthèse plus de 6h par nuit3, preuve que la majorité des patients n’ont pas de difficulté avec leur traitement par orthèse. 

Les orthèses sur-mesure sont également conçues pour s’adapter parfaitement à la forme de votre bouche et de vos dents, offrant ainsi un ajustement plus confortable. Pour assurer ce confort à long terme, il est important de suivre les recommandations et de renouveler votre orthèse tous les 3 ans4.

Si malheureusement vous ressentez quelques inconforts au début de votre traitement sachez que réaliser des exercices au niveau de la mâchoire chaque matin après le retrait de l’OAM peut vous aider à faire disparaitre ces tensions5. N’hésitez pas à en parlez avec votre médecin et votre spécialiste dentaire qui sauront vous conseiller.

Idée reçue n° 3 : L’OAM n’est pas efficace

L’OAM est une option de traitement efficace pour les personnes atteintes d’apnée du sommeil légère, modérée et même sévère (si refus ou intolérance au traitement par PPC).

L’étude Orcades, une des plus larges études réalisées sur des patient.e.s souffrant d’apnées obstructives du sommeil traité.e.s par OAM, a permis de mettre en évidence de nombreuses améliorations chez ces patients après 3 mois de traitement, notamment :

  • Près de 80% des patients ont vu leurs nombres d’évènements respiratoires divisés par 22
  • 90% des patients ne ronflent plus bruyamment 2
  • La somnolence diurne sévère a disparu chez 73% des patients2
  • La qualité de sommeil des patients a été significativement améliorée2

Idée reçue n° 4 : L’OAM est réservée aux personnes souffrant d’un SAOS léger

Bien que l’OAM soit souvent utilisée pour traiter l’apnée du sommeil légère à modérée, elle peut également être prescrite pour les patients souffrant d’apnée du sommeil sévère. En effet, les recommandations de prescription de l’OAM sont les suivantes :

  • En 1ère intention pour les patients qui souffrent d’un syndrome d’apnées obstructives du sommeil modéré (c’est-à-dire avec 15 et 30 événements respiratoires par heure) en cas d’absence de comorbidités cardiovasculaires ou respiratoires
  • En 2ème intention en cas de refus ou intolérance au traitement par PPC pour des patients avec un SAOS sévère (c’est-à-dire avec plus de 30 événements respiratoires)4

Il a par ailleurs été montré que l’OAM est aussi efficace chez les patients avec une apnée du sommeil sévère, puisqu’elle permet de réduire de moitié le nombre d’événements respiratoires chez 62% des patients3 avec un effet maintenu après 5 ans de traitement.

Idée reçue n° 5 : L’OAM est coûteuse

Si une OAM vous est prescrite par votre médecin spécialiste du sommeil selon les indications de traitement du SAOS, décrites dans le point précédent, alors votre orthèse pourra être prise en charge : à 60% par l’Assurance maladie et à 40% par la mutuelle. Aujourd’hui la plupart des mutuelles acceptent de rembourser une partie de la prise en charge des orthèses d’avancée mandibulaire, nous vous recommandons néanmoins de vérifier directement ce point avec votre organisme de complémentaire santé4.

Maintenant que nous avons démystifié certaines idées reçues sur l’orthèse d’avancée mandibulaire, n’hésitez pas à en discuter avec votre médecin qui pourra répondre à vos dernières interrogations sur ce traitement des apnées obstructives du sommeil et vous orienter vers le traitement le plus adapté pour vous.

En résumé, ne laissez pas les idées reçues sur l’orthèse d’avancée mandibulaire vous empêcher de prendre en charge votre santé. Avec une bonne communication avec votre médecin ou dentiste qualifié, vous pourrez trouver la meilleure solution pour traiter votre apnée du sommeil et améliorer votre qualité de vie. Si vous pensez souffrir d’apnée du sommeil, n’hésitez pas à en parler avec votre médecin.

Références :

  1. Vanderveken et al. Comparison of a custom-made and thermoplastic oral appliance for the treatment of mild sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178 (2):197-202.
  2. Vecchierini et al. A custom-made mandibular repositioning device for obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome: the ORCADES study. Sleep Medicine. 2015. doi: 10.1016/j.sleep.2015.05.020. Etude prospective multicentrique observationnelle sur plus de 360 patients souffrant de SAHOS léger à sévère pendant 5 ans. Résultats de suivi à 3-6 mois.
  3. Vecchierini MF, Attali V, Collet JM, et al. Mandibular advancement device use in obstructive sleep apnea: ORCADES study 5-year follow-up data. J Clin Sleep Med. 2021; 2021; 17(8):1695–1705
  4. Arrêté du 14 mars 2018 portant modification des conditions d’inscription de certaines orthèses d’avancée mandibulaire inscrites au titre II de la liste des produits et prestations remboursables prévue à l’article L. 165-1 du code de la sécurité sociale
  5. Pantin C C, Hillman D R, Tennant M. Dental side effects of an oral device to treat snoring and obstructive sleep apnea. Sleep, 1999. 22: 237-240.